…………………………..

(miejscowość, data)

OŚWIADCZENIE

o wyrażeniu zgody na publikację wizerunku

Ja, niżej podpisany …………………………………………….…., wyrażam zgodę na nieograniczone czasowo udostępnienie wizerunku …………………………………………………………, którego jestem rodzicem/opiekunem prawnym*, w postaci zdjęć i nagrań, w celu publikacji w mediach społecznościowych przez VR Gamehouse Ursynów.

…………………………….………..

(podpis)

*- niepotrzebne skreślić.